Các công dụng khác của Lidocain
Lidocainđược biết đến là một trong những loại thuốc gây tê cục bộ được sử dụng phổ biến nhất. Nhưng điều mà nhiều người có thể không biết là lidocain ngoài tác dụng gây mê còn có nhiều tác dụng không gây mê, khá tuyệt vời. Lidocain ngoài tác dụng gây tê, không gây tê còn có giá trị ứng dụng rộng rãi hơn, có triển vọng ứng dụng tốt, rất đáng để chúng ta nghiên cứu, tìm hiểu sâu rộng hơn về ứng dụng của lidocain và các thuốc gây tê tại chỗ khác.
Thuốc gây tê cục bộ lidoca, như một chất chẹn kênh natri, có tính ổn định màng và được sử dụng để chống lại chứng loạn nhịp thất. Trong những năm gần đây, với việc nghiên cứu sâu hơn về dược lý và ứng dụng lâm sàng của lidocain có chức năng điều chỉnh hệ thống miễn dịch và đóng vai trò chống viêm trong phản ứng viêm của nhiều liên kết, ức chế đáng kể phản ứng viêm và tổn thương phổi cấp tính, tác dụng nhạy cảm của các loại thuốc chống ung thư, kháng khuẩn, bảo vệ não và giảm rối loạn chức năng nhận thức sau phẫu thuật (POCD), và các khía cạnh khác của vai trò đang được các học giả lâm sàng chú ý.
1. Hoạt động kháng khuẩn của lidocain
Hoạt động kháng khuẩn của thuốc gây tê cục bộ được báo cáo lần đầu tiên vào năm 19 0 9. Thông qua nghiên cứu 12 0 0 mẫu vi khuẩn lâm sàng, một số học giả phát hiện ra rằng lidocain có mức độ ức chế khác nhau đối với tụ cầu vàng, Escherichia coli và các vi khuẩn gây bệnh khác và các loại nấm phân lập, và tỷ lệ ức chế tăng lên khi tăng nồng độ thuốc gây tê cục bộ, có thể ngăn ngừa tốt nhiều loại nhiễm trùng bệnh viện. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng lidocain và bupivacain có tác dụng kìm khuẩn đáng kể ở các liều thông thường trên lâm sàng (0. 5 phần trăm ~ 1. 0 phần trăm lidocain và 0,125 phần trăm ~ 0,25 phần trăm bupivacain), và tác dụng kìm khuẩn có xu hướng tăng cùng với sự gia tăng của nồng độ. Ngoài ra, 1% lidocain có tác dụng kháng khuẩn mạnh hơn 0,125% bupivacain. Người ta đã báo cáo rằng lidocain ức chế sự kết dính và điều hòa hóa học của bạch cầu hạt và có độc tính tế bào nói chung.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc gây tê cục bộ ức chế sự phát triển tế bào của EScherichia coli, dẫn đến sự chảy ra ngoài của các chất trong tế bào và cản trở quá trình hô hấp. Kết luận, lidocain là an toàn và khả thi để ngăn chặn sự phát triển của vi sinh vật trong khoang ngoài màng cứng và ống thông khi gây tê ngoài màng cứng hoặc giảm đau sau phẫu thuật kéo dài. Cơ chế hoạt động kháng khuẩn của thuốc gây tê cục bộ như lidocain vẫn chưa rõ ràng. Có thể sự tương tác giữa thuốc gây tê cục bộ và các đại phân tử trên bề mặt tế bào vi khuẩn hoặc màng tế bào cản trở màng tế bào nhân thực và tế bào nhân sơ, làm thay đổi chức năng của màng tế bào, dẫn đến chết hoặc ức chế sự phát triển của vi khuẩn.
2. Bảo vệ não của lidocaine
Lidocain có thể dễ dàng vượt qua hàng rào máu não và có tính ổn định của màng. Trong điều kiện sinh lý bình thường, nồng độ ion trong và ngoài tế bào tương đối ổn định, và dòng ion bất thường có thể xuất hiện trong tế bào não trong giai đoạn đầu của thiếu máu cục bộ và thiếu oxy. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng lidocaine có tác dụng bảo vệ nhất định đối với não. Người ta kết luận rằng lidocaine không chỉ có thể trực tiếp làm co các mạch máu lớn trong não và toàn bộ cơ thể, mà còn làm giãn các vi mạch máu não tại vị trí chấn thương. Sự co thắt của các mạch máu lớn nội sọ có thể làm giảm nhanh áp lực nội sọ, và giảm co thắt vi tuần hoàn ở vùng khu trú có thể cải thiện việc cung cấp máu cho các mô não do thiếu máu cục bộ mà không bị nghi ngờ là “máu ăn cắp”.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng lidocain trong phẫu thuật ở bệnh nhân cắt khối u thượng thừa có thể làm giảm chuyển hóa oxy não, giảm đường phân kỵ khí, duy trì ổn định đường huyết, không kéo dài thời gian hồi phục sau mổ, có vai trò bảo vệ não và có thể được sử dụng an toàn trong phẫu thuật não. Các nghiên cứu trên đã chỉ ra rằng lidocain có tác dụng bảo vệ não, và cơ chế của nó có thể thông qua việc ngăn chặn các kênh Na cộng, K cộng và Ca2 cộng, làm giảm nồng độ Na cộng và Ca2 trong tế bào, giảm tiêu thụ ATP, bảo vệ tế bào thần kinh thiếu oxy, giảm K plus chảy ra ngoài, ức chế việc giải phóng các axit amin kích thích và các gốc tự do oxy, và làm giảm tổn thương mô não. Cải thiện lưu lượng máu não và đóng vai trò bảo vệ não.
3. Tác dụng chống loạn nhịp tim của lidocain
Lidocain có tác dụng chống loạn nhịp tim phổ rộng. Rối loạn nhịp thất bao gồm ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, rung thất và rung thất. Ba thứ sau được gọi là rối loạn nhịp tim ác tính, là một trong những yếu tố nguy cơ độc lập gây đột tử do tim. Rối loạn nhịp thất ác tính thường dẫn đến suy giảm huyết động, đẩy nhanh tiến triển của bệnh, thậm chí gây nguy hiểm đến tính mạng.
Do thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp IB, lidoca hoạt động có chọn lọc trên tế bào sợi purkinje và tế bào cơ tâm thất, có thể làm chậm tốc độ khử cực giai đoạn 4-, giảm sự tự tiêu sợi huyết purkinje, thúc đẩy dòng chảy K cộng và rút ngắn thời gian điện thế hoạt động, và tương đối kéo dài thời gian chịu lửa hiệu quả. Nó thường được sử dụng để phòng ngừa và điều trị rối loạn nhịp tim. Lidocain có thể làm chậm chức năng dẫn truyền của tim, ức chế sự co bóp của tim và làm giảm cung lượng tim. Lidocain đã được sử dụng trong lâm sàng chống rối loạn nhịp tim từ lâu và có nhiều kinh nghiệm hơn. Trước tình trạng rối loạn nhịp thất, các bác sĩ lâm sàng thường lựa chọn lidocain để kiểm soát, cho hiệu quả cao và an toàn.
4. Lidocain có thể ngăn ngừa tình trạng viêm nhiễm quá mức
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng lidocain có hiệu quả trong việc ngăn ngừa và kiểm soát các phản ứng viêm do chấn thương hoặc nội độc tố. Lidocain là một chất ổn định màng, ức chế sự kết dính và tập hợp của bạch cầu trung tính (PMN), giảm giải phóng các gốc tự do oxy và các enzym phân giải protein, ổn định màng tế bào, điều hòa cytokine và ức chế các phản ứng viêm quá mức. Chất trung gian gây viêm LB4 và INTERleukin 1 (IL -1) là chất hóa trị PMN mạnh, gây ra liên kết PMN, giải hấp thu, tiết dịch, tạo superoxide và hiệp đồng với prostaglanin E2 để tăng tính thấm thành mạch.
Với các tế bào đơn nhân trong ống nghiệm với các nồng độ khác nhau (2 ~ 20 mol / L) lidocain có thể ức chế đáng kể quá trình ủ LB4, giải phóng IL - 1 alpha, một mol nồng độ lidocain có thể ức chế tế bào bạch cầu, tế bào mast, giải phóng basophils của histamine, lidocaine đó có thể ức chế một số chìa khóa của việc giải phóng các chất trung gian gây viêm và tác dụng chống viêm.
Trong ứng dụng lâm sàng, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc truyền lidocaine vào tĩnh mạch trong phẫu thuật có thể điều chỉnh chức năng miễn dịch của bệnh nhân và đẩy nhanh quá trình phục hồi sau phẫu thuật của họ. Herroeder tương đương với truyền lidocain trong phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng. Kết quả cho thấy truyền lidocain tĩnh mạch quanh phẫu thuật có thể đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng tiêu hóa tăng cường và rút ngắn đáng kể thời gian nằm viện. Trong khi đó, truyền lidocain vào tĩnh mạch có thể làm giảm đáng kể mức độ biểu hiện của IL -6, IL -8, bổ thể C3a, CD -11 b, v.v. Cơ chế có thể là tác dụng chống viêm của lidocain về chấn thương phẫu thuật.
Người ta đã báo cáo rằng trong một thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên ngẫu nhiên có đối chứng, truyền lidocain tĩnh mạch cho bệnh nhân nội soi ngoại viện, và người ta thấy rằng chỉ số phục hồi sau phẫu thuật của bệnh nhân trong nhóm dùng lidocain đã được cải thiện đáng kể, và truyền lidocain tĩnh mạch. có thể rút ngắn đáng kể thời gian nằm viện, và liều opioid của bệnh nhân cũng giảm đáng kể. Trong quá trình PCIA, có các biến chứng như viêm tĩnh mạch. Thêm lidocain vào máy bơm giảm đau tiêm tĩnh mạch có thể ngăn ngừa hiệu quả sự xuất hiện của viêm tĩnh mạch.
Có thể do lidocain tác động lên tế bào nội mô mạch máu và các thụ thể thần kinh ngoại vi gần điểm chọc thủng của tĩnh mạch, làm giãn mạch và ức chế phản ứng kích thích của thành tĩnh mạch đối với trocar và giải phóng các yếu tố gây viêm của tế bào nội mô mạch máu. Các mạch máu giãn nở tăng tốc độ lưu thông máu và ngăn không cho các tiểu cầu tụ tập, do đó ngăn ngừa sự hình thành của microthrombus và viêm tĩnh mạch. Viêm tĩnh mạch do hóa trị liệu thường xảy ra tại phòng khám. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng truyền tĩnh mạch liều thấp lidocain cộng với dexamethasone có hiệu quả trong việc ngăn ngừa viêm tĩnh mạch do hóa trị liệu.
Nhưng dù sao, tiêm tĩnh mạch lidocain liều nhỏ quanh phẫu thuật có thể làm giảm hoạt động do viêm gây ra, giảm phẫu thuật, một loại thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có tác dụng chống viêm và lidocain tiêm tĩnh mạch quanh phẫu thuật có thể giảm đau sau phẫu thuật, giảm sử dụng opioid, giảm phản ứng viêm của cơ thể, đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng tiêu hóa và rút ngắn thời gian nằm viện. Nghiên cứu sâu hơn về tác dụng bảo vệ và cơ chế của lidocain đối với sự suy giảm chức năng miễn dịch do chấn thương phẫu thuật có thể cung cấp cơ sở lý thuyết mới cho việc ứng dụng lidocain trong điều trị chống viêm lâm sàng.
5. Ứng dụng của lidocain trong chấn thương phổi cấp tính
Tổn thương phổi cấp tính (ALI) là tổn thương biểu mô phế nang và tế bào nội mô mạch máu do các phản ứng viêm trong phổi gây ra bởi các yếu tố khác nhau ngoài tim mạch. Cơ chế gây bệnh của nó là biểu hiện của phản ứng viêm toàn thân quá mức và không kiểm soát được ở phổi. Sinh lý bệnh cơ bản là một phản ứng viêm không kiểm soát được tập trung vào sự xâm nhập của PMN và tổn thương vi mạch phổi. Trong những trường hợp bình thường, PMN bài tiết và loại bỏ mô hoại tử là một phản ứng bình thường của cơ thể để chống lại sự xâm nhập từ bên ngoài. Dưới sự điều tiết chính xác của cơ thể, phản ứng viêm chỉ giới hạn ở các khu vực cục bộ, nhưng khi nhiễm trùng nghiêm trọng, cơ chế điều tiết bị phá hủy và sự kích hoạt PMN mất kiểm soát, dẫn đến sự mở rộng của phản ứng viêm.
Nhiều nghiên cứu thực nghiệm đã xác nhận rằng lidocain có thể ức chế phản ứng viêm của PMN và làm giảm tổn thương phổi cấp tính do các nguyên nhân khác nhau gây ra. Trong mô hình tổn thương phổi, tiền xử lý bằng lidocain qua đường tĩnh mạch cải thiện đáng kể động lực đường thở, oxy hóa, tính thấm thành mạch phổi, thay đổi mô bệnh học và thay đổi sinh hóa của dịch rửa phế nang so với những bệnh nhân không được điều trị. Kết luận, lidocain có thể ổn định màng tế bào, hoạt động trên PMN, tham gia vào tất cả các liên kết của phản ứng viêm, ức chế sự di chuyển của PMN đến mô bị thương, chuyển hóa và bám dính vào tế bào nội mô, do đó làm giảm một loạt các nguyên nhân.
